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    【羊城晚報】不開胸,輕松給心臟換瓣膜

    發布日期:2019-11-27發布人:guanliyuan

    文/圖 羊城派記者 陳輝

    通訊員 彭福祥


    人的心臟瓣膜壞了,以往只能打開胸腔應用體外循環心臟停跳的方法更換心臟瓣膜。能否在“不開胸”的情況下給心臟換瓣?


    中山大學附屬第一醫院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,高齡、心肺功能不全或腎功能不全的患者若通過傳統開胸的方式換瓣膜,死亡風險非常高,而現在只需要在左胸打個小洞就能進行的“經導管介入主動脈瓣膜置換手術”(簡稱”TAVI手術”)是這部分患者的福音。


    心壞了真是件麻煩事

    心臟的“閥門”為啥壞了?


    吳鐘凱教授介紹,人的心臟就像是一臺發動機,分為四個氣缸:右心房、右心室、左心房和左心室。其中,左心室做功最多,而主動脈是心臟最重要的輸出管道,與左心室相通。主動脈瓣相當于連接左心室與主動脈間的“閥門”,閥門開關不靈(即瓣膜狹窄或關閉不全),就會導致心臟工作失常,心肌勞損,造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現,也就是心臟瓣膜病。


    是什么原因導致“閥門”失靈?吳鐘凱教授解釋,病因有三類:


    第一類是先天性的發育不完全,有可能在兒童期發病,也可能到成年或老年后發病;


    第二類是鏈球菌、葡萄球菌、真菌感染導致。本身瓣膜有損傷的患者,如果在種牙、矯牙、肺炎、裝起搏器、皮膚破損時感染了上述細菌,就會形成贅生物,損害瓣膜導致瓣膜閉合異常;


    第三類是人體的老化,正如我們身體其他組織用久了會勞損一樣,隨著年齡的增生,心臟瓣膜也可能因勞損而功能失靈。



    瓣膜就好比“閥門”,其作用至關重要


    開胸手術不是誰都能耐受


    “閥門”失靈了,最好的治療方式就是換個新的瓣膜。傳統外科主動脈瓣膜置換術需要進行開胸,建立體外循環,使患者心臟停跳,醫生在靜止的心臟上進行手術,切開主動脈然后置換瓣膜。


    這樣的手術對于高齡老人,或合并有多臟器疾病,如心肺功能不全、腎功能不全等患者難以耐受這樣的手術,并發癥發生風險高、死亡風險高、康復時間長、花費多。有統計顯示,有高危因素的病人進行傳統主動脈瓣膜置換術死亡風險高達10%。


    在過去這類病人由于無法接受手術,只能靠藥物維持,療效不好且生存時間很短,有的只能存活數月。


    新手術給高齡老人帶來一線生機


    介入心臟瓣膜手術給需要置換主動脈瓣的高危高齡心臟瓣膜病患者帶來了新的希望。吳鐘凱教授介紹,介入心臟瓣膜手術不需要開胸,一種方法是在股動脈處穿刺,將人工瓣膜輸送到主動脈處釋放;另一種方法是在左胸打開一個直徑為3厘米的洞,直接到達心尖,穿刺后在主動脈處進行瓣膜置換。整個過程都不需要建立體外循環,也就是說置換瓣膜的過程中心臟不需要停跳。


    吳鐘凱教授介紹,介入心臟瓣膜手術的時間比傳統手術的時間短很多,從切開到縫合僅需要30分鐘,從將人工瓣膜送進去到完成置換只需要5-10分鐘。而且病人創傷小、康復時間短,部分病人甚至可以在手術室就拔掉氣管插管,從手術室出來就可以直接轉入普通病房,不需要進入重癥監護室。


    如何早期發現心臟瓣膜病?


    隨著人口老齡化,未來心臟瓣膜病會越來越多,甚至有說法在100個高齡老人中有14個人瓣膜有問題,未來心臟瓣膜病的發病率有可能超越冠心病。


    很多病人等出現癥狀來就醫時病情往往都已經比較危重了,那么如何能早期發現瓣膜病?吳鐘凱教授介紹,通過簡單的聽診就能早期發現心臟瓣膜病,心臟瓣膜病患者的心臟會有雜音,特別是瓣膜關閉不全的患者,瓣膜狹窄的病人一般也有雜音,但如果心功能過差時則有可能聽不到雜音。


    另外一個早期發現的方法就是量血壓。瓣膜關閉不全的患者脈壓差非常大(超過50,普通人的脈壓差是30左右),好像孕婦一樣,同時還伴有舒張壓還特別低。如果舒張壓低于50,脈壓差高于50,則提示有可能需要接受手術。此外,老年人每年定期體檢時進行心臟超聲檢查也有助于早期診斷心臟瓣膜病。


    報道鏈接:https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/566934?site2

    2019-11-27

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